【嬰幼兒常見感染疾病及照護】
秋冬季節許多病毒都持續流行，也因此許多爸爸媽媽會遇到一些照顧上的困難，希望在這裡可以提供大家更多的照護知識，家長們遇到小朋友生病才不會太緊張!
一、兒童發燒照護原則
#為什麼會發燒？
發燒其實只是一種症狀，絕大多數的寶貝發燒是因為「病毒感染」，少部分可能有「細菌感染」、或是免疫以及其他問題。發燒是由於身體發炎造成身體升溫，厲害的發燒前可能會有寒顫、發冷的情形，適度的發燒是免疫力的表現，但常常造成寶貝不舒服。
#怎樣算是發燒？
定義上來說，核心溫度達到38度以上可以被認定為發燒，耳溫通常較容易測量且較接近核心溫度，較常用來測量體溫，不過耳溫有時候會因為量測角度、耳垢而影響準確性，這是因為小朋友的耳道不像大人那樣平直，所以在測量時可以將耳朵往上往後拉，若兩耳溫度不相同，建議以高的那側溫度為準。三個月以下的寶貝耳溫有時候準確度較差，可用腋溫、肛溫代替，額溫容易受到大氣溫度變化影響，較不建議使用。也要注意小朋友的體溫容易受外在溫度影響，活動、洗完熱水澡後都可能有「假性發燒」，如果不太確定，可以休息十分鐘後再偵測看看喔!
#發燒要怎麼處理？
正如同剛剛所說的，發燒是一種「症狀」，適度的發燒有助於免疫力，但是過度的發燒就會讓寶寶不舒服，一般而言，輕微的發燒可以先使用溫和的物理性治療，例如溫水擦澡讓寶貝舒服，但沒有退燒效果。體溫超過38.5度以上的寶貝，容易影響到精神活動力以及睡眠，胃口也會比較差，可以用退燒藥水或塞劑幫助降溫。常用的退燒藥物有兩種，一般情形使用較不傷腸胃的 Acetaminophen(安佳熱)就可以了，大部分使用藥物1~2個小時左右會退燒，另一種退燒藥是NSAIDs(馬蓋先、伊普芬、塞劑)，除退燒之外多了一個消炎的效果，有時候可以當作輔佐藥物使用，有些人使用後會有胃痛情形，這點需要特別小心。如果嘔吐的厲害，或是寶寶不肯服藥，也可以使用肛門塞劑，但腹瀉嚴重或肛門有手術者不適合。
#發燒會不會燒壞腦袋？
發燒並不會直接燒壞腦袋喔！以往會有發燒燒壞腦袋的說法，是因為那時候很多腦炎、腦膜炎等中樞神經感染沒有發現，才會有燒壞腦袋的說法。發燒本身是不會影響到腦袋的，但要特別注意人體的溫度大部分是恆溫的，如果到41度以上的溫度，很可能是腦部恆溫系統出現問題，一定要送醫確定有沒有中樞神經被影響了！
#怎樣要趕快送醫呢？
1.三個月以下嬰兒的免疫系統尚未成熟，發燒可能合併敗血症或神經系統的感染，務必就醫檢查。
2.出現脫水的表現，例如:尿量大幅減少(換尿布次數減少、尿液顏色變深)、哭時沒有眼淚、嘴唇與黏膜乾燥、囟門凹陷等。
3.退燒時仍活動力不佳、嗜睡，或者是出現神經系統的異常，例如昏睡叫不醒、痙攣、肌抽躍、持續頭痛嘔吐、表現呆滯。
4.出現呼吸道異常，例如呼吸急促、呼吸時肋骨下緣凹陷、鼻翼隨呼吸擺動、四肢及唇色發黑。
5.皮膚出現壓不退的紫斑。
6.發燒超過3天，仍持續高燒或症狀變嚴重。
二、兒童常見呼吸道感染症
(一)急性上呼吸道感染-普通感冒
感冒是診間最常看到的問題，正式的名字叫做「急性上呼吸道病毒感染」，最常見的是鼻病毒感染，大部分人都有得過感冒，不需要使用抗生素，僅需要普通的症狀治療藥物緩解不適，寶寶如果感染，六個月以上可以適當的補充水分。
(二)流行性感冒-流感
比較容易跟感冒搞混的流行性感冒，名字雖然很像，但症狀卻不一樣。相較於普通感冒，流感容易有全身症狀例如高燒、全身肌肉痠痛無力等，病程也比較長，有時候會長達1-2週，在台灣有雙高峰現象，於秋冬及夏天各有一波好發時間，也容易有併發症，例如肺炎、腦炎及心肌炎等，尤其在老年人、幼兒及慢性病病人等高危險族群。好在現在流感有疫苗可以接種，但須注意流感病毒每年都會突變，所以每年都需要重新接種。6個月以上的先天性心臟病童建議一定要按時接種，6個月以下還不能打疫苗的寶寶，則建議採取包覆性原則，也就是身邊的主要照顧者都施打疫苗，以提供保護。
(三)扁桃腺炎
扁桃腺是咽喉後的兩球淋巴腺體，有外來病菌時會發揮免疫作用，當抵抗力下降時，就會發炎產生扁桃腺炎，有時會合併化膿。絕大多數的扁桃腺炎是病毒造成，也就是說不需要使用到抗生素就可以痊癒，但少數由鏈球菌造成的扁桃腺炎（一般好發於三歲以上兒童），則必須使用十天的抗生素，以避免嚴重的全身性感染。
#扁桃腺炎的治療原則
1.由於喉部疼痛可能會影響寶貝食慾，可以適當的給予止痛藥物或是止痛噴劑。
2.如果疼痛無法緩解，寶貝食慾大幅下降影響尿量，可能須考慮點滴治療。
3.三歲以上孩子需排除細菌感染，可以做A型鏈球菌的快篩。
(四)急性細支氣管炎
又被稱為秋冬大魔王，好發於兩歲以下幼童，是因為寶寶的細支氣管尚未成熟，當病毒大軍來襲例如呼吸道融合病毒、副流感病毒或是流感病毒，會因為發炎、分泌物、支氣管攣縮，造成類似氣喘吐氣時的喘嗚聲，也是兩歲以下寶寶住院常見的問題。
#最常見的症狀
初期症狀類似感冒，會有咳嗽、鼻水發燒，可能持續3~5天左右，後續出現越來越劇烈的咳嗽，聲音伴隨著痰音，呼吸伴有喘嗚聲，有點像氣喘的吁聲。嚴重的寶寶若會出現呼吸急促、鼻翼煽動、肋骨下凹陷、唇色發紫，就是要緊急送醫的狀況。
#治療幾點要注意
1.並非所有寶寶都要住院，但都要注意水分以及電解質的補充，可以讓寶寶吹一點常溫蒸氣以及幫寶寶拍痰。
2.可以適量給予症狀治療藥物，例如化痰、止咳用藥。
3.避免二手煙以及人多擁擠、氣溫轉換過大的地方。
(五)哮吼
哮吼是由於病毒感染後，因為上呼吸道腫脹而造成呼吸阻塞，常常好發於六個月~三歲的嬰幼兒，會有很特別的咳嗽聲音。
#哮吼常有的症狀
1.狗吠式的咳嗽，像小狗發出的聲音一樣，凹屋凹屋的咳嗽聲
2.聲音沙啞
3.吸氣時產生的「痾」的聲音，通常醫生聽診會比較明顯聽到
4.發燒、流鼻水、喉嚨疼痛
5.如果出現呼吸急促、鼻翼煽動、肋骨下凹陷、唇色發紫等就要緊急送醫。
#哮吼要怎麼處理呢？
1.咳嗽厲害的孩子會使用類固醇以及腎上腺素蒸氣治療
2.通常症狀最嚴重是前2~3天，病程大約一周。
3.居家治療的時候可使用蒸氣，例如在充滿蒸氣的浴室休息十分鐘，或是常溫加濕器，加溫後的加濕器比較容易低溫灼傷，不建議使用。
(六)鼻竇炎
鼻竇是位於鼻腔、眼睛周邊的空腔，通常做為通氣、共鳴的腔室，並有纖毛可以幫助排除髒污，但當病菌趁虛而入(常見於病毒性感染後)，鼻腔被濃稠的分泌物塞住，黏膜腫脹發炎、細菌孳生，便會形成所謂的鼻竇炎。
#常見的症狀
1.流出黃膿鼻涕
2.鼻塞狀況明顯
3.明明發燒已經退了又發燒、或是持續發燒
4.臉頰感到悶脹、疼痛感或頭痛
5.嗅覺異常或喪失
6.出現明顯新的口臭
治療鼻竇炎務必要按時服用抗生素，以免養出可怕的抗藥性細菌，也要定時回診，確定抗生素的效果跟副作用。
(七)中耳炎
我們的耳朵裡有一條細細的耳咽管，從中耳連通到鼻咽，當受感染的時候細菌趁虛而入就形成了中耳炎，也是小朋友最常見的耳朵問題，國外研究顯示，80%以上未滿三歲兒童至少得過一次中耳炎。
#中耳炎常見症狀
1.耳痛
2.發燒
3.聽力下降
4.在小小孩還不會表達不舒服的時候，可能表現煩躁不安、抓耳朵。
中耳炎跟鼻竇炎類似，一樣會使用抗生素，不過新的研究指出，在大於六個月的孩子若沒有急性症狀，可以先觀察48~72小時再決定要不要使用抗生素，醫師常常也會給予止痛、抗組織胺類藥物來幫助症狀緩和，比較不容易惡化。如果合併積液或發炎厲害，就考慮使用通氣管，需要定期回診追蹤。
(八)肺炎
肺炎常常繼發於感冒之後，由於免疫力未能抵擋病菌，使細菌、病毒或是真菌進入到肺部當中，誘發肺泡發炎，典型的化膿性肺炎常常由肺炎鏈球菌、b型嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌感染而得。
#常有的症狀
1.發燒持續或是雙峰性發燒
2.精神活動力下降，即便退燒也沒有恢復
3.咳嗽症狀惡化合併嚴重的痰音，可能伴隨呼吸喘、或是低血氧
4.照X光可見發炎
#治療原則
1.遵循醫囑給予抗生素，中間症狀緩解也不建議擅自停藥
2.補充水分，以及適當的拍痰
3.如果症狀加劇，可能需要考慮住院治療
(九)非典型肺炎
非典型肺炎跟典型化膿性肺炎不同，精神活動力一般影響較少，小一點的寶貝最多是病毒性肺炎、大一點的孩子最有名的就是黴漿菌，一般少見於一歲以下的小孩，更常見於2~5歲以上學齡兒童，但有時會由上學後的哥哥姐姐帶病菌回來傳染於嬰幼兒。
#黴漿菌最常見的症狀
1.可以從毫無症狀，到上呼吸道感染、咽炎、肺炎甚至全身其他器官的感染。 2.全身疲倦無力、頭痛、咽喉痛及輕微發燒，接著2-4天會出現乾咳，接著帶痰咳嗽。
3.常誘發氣喘等特色性喘嗚。
4.年齡越小的病童症狀越輕微，是年齡較大的學齡兒童或是青少年，症狀反而較明顯且嚴重。
會導致肺外症狀，例如皮疹（最著名的是多型性紅斑）、噁心嘔吐或少見的神經學症狀，如腦炎、神經炎。
(十)新型冠狀肺炎
新冠肺炎在2019年崛起後，關於兒童的研究也越來越多，在兒童的症狀多變，有時發展迅速要特別留意。
#新冠病毒的症狀
1.前3-6天一樣會有類似感冒的症狀，主要是發燒、咳嗽、鼻塞/流鼻涕與喉嚨疼痛。
2.兒童有時會以腸胃道症狀表現，例如嘔吐、腹瀉。
3.大一點小孩可能會表現頭痛、疲倦、嗅覺喪失。
#新冠肺炎治療原則
三個月以下孩子以及41度以上高溫、出現神經學症狀、低血氧<94%、呼吸喘等狀況需直接就醫，輕症者可以居家治療以及監測有無上述症狀，並觀察活動力以及食慾，適當使用症狀治療藥物。可維持母乳以及配方奶補充，開始添加副食品的寶貝注意宜清淡飲食，因為重口味、過甜及油膩的食物容易引發嘔吐，六個月以上孩子可以適當補充水分以及電解質。
(十一)百日咳
百日咳桿菌是一種高度傳染性的呼吸道細菌，好發於小於一歲的幼童，由於現在疫苗普遍施打，現在已經比較少見，但若大人小孩都有症狀，或是尚未施打疫苗的小小寶貝出現劇咳，則需要注意。
#常見的症狀包括
1.一開始類似感冒，流鼻水、發燒以及咳嗽
2.後續產生劇烈咳嗽，伴隨哮聲以及咳嗽後嘔吐
3.較小的寶貝可能出現呼吸暫停或是發紺發紫現象
4.病程可以連綿數個月以上
三、兒童常見腸胃炎
(一)急性病毒性腸胃炎
病毒性腸胃炎通常先吐後拉，而且一天拉肚子的次數可能會3次以上，其中大便性狀大多為水瀉或是糊狀，除此之外病毒性腸胃炎通常會有群聚的病史，寶寶身邊的人通常也會有腸胃不適的症狀，常見的病毒包括諾羅病毒、輪狀病毒、星狀病毒、腺病毒等。病毒性腸胃炎大多會自癒，不過要注意有無嚴重的脫水，治療原則是改善脫水，不需要抗生素的使用，要提醒的是上述這些都是沒有外套膜的病毒，沒有辦法以酒精消除，一定要在吃東西前濕洗手才能確保安全。
(二)急性細菌性腸胃炎
細菌性腸胃炎通常較少嘔吐，拉肚子次數一般不若病毒性腸胃炎來的多，但大便的性狀可能會出現黏液或是血絲，甚至可能會有酸臭味的大便，大多和食物如不新鮮的蛋或飲用到不乾淨的水有關，常見的細菌包括沙門氏菌、桿菌性痢疾、曲狀桿菌等。大多也會自癒，一樣要注意有無脫水，如果寶寶年紀小、免疫功能不全或有高燒超過3天等，還是要考慮加上抗生素治療。
#腸胃炎的飲食原則
腸胃炎造成的脫水的治療，已經不再是以前所說的讓腸胃休息或短暫禁食不吃東西，目前建議要盡早進食，這樣並不會造成腸胃負擔，並且可以盡早給予補充水分以及電解質來改善脫水。針對未滿一歲的寶寶，可以考慮口服電解液，如果寶寶是喝母奶的話可以繼續喝母奶，如果寶寶喝配方奶的話建議可短暫換成無乳糖奶粉，而不建議配方奶泡稀，最主要原因是營養成分不足會讓抵抗力恢復慢，使得腸胃炎病程延長。而寶寶如果已經開始吃副食品的話，可餵食稀飯或米糊（稀飯煮好後，上層浮著的米湯），也可餵食不含油脂的清淡副食品如蒸蛋、燙青菜、水煮的瘦肉、白吐司、白麵條、香蕉、芭樂、蘋果、玉米、現打的清淡果汁等，另外不建議寶寶喝運動飲料，因為市售的運動飲料很甜，也因此滲透壓高，反而會使腸胃不好消化吸收而持續腹瀉，可以使用口服電解液，較好吸收。
#脫水的評估
輕度脫水時活動力通常正常，尿量略為減少，哭泣時仍有眼淚且前囟門沒有凹陷情形，中重度脫水則體重減輕幅度較大且會躁動不安或是嗜睡，尿量較平時減少很多，尿液顏色深且濃，較小的孩子有時候甚至可以看到粉紅色的尿酸結晶，哭泣時眼淚減少且嘴唇乾燥、囟門凹陷。
Q&A
一、請問鄭醫師:有心臟病的一歲小孩，如果有發燒的症狀，也是要等燒到38.5度才喝退燒藥水嗎？（因為有聽醫生說發燒對有心臟病的小孩反而是負擔）
A:未經全矯正或是發紺性先天性心臟病的寶寶，當體溫上升時，整體的代謝與耗氧量也會增加，對寶寶來說危險程度也有可能會增加，所以這樣的寶寶我們通常會比較嚴格去控制體溫，有時候可以在體溫38度時就開始使用退燒藥。
二、請問鄭醫師:先天性心臟病童秋冬呼吸道感染疾病流行期，建議施打哪些疫苗?
A:常規疫苗一定要按時施打，再來是流感疫苗，建議在每年10月開始接種時就施打，盡量不要延遲，因為施打後2週才會產生保護力。另外是肺炎鏈球菌，也建議先天性心臟病的寶寶在6個月時自費接種一劑，提高在6個月至一歲這段期間的保護力，新冠肺炎則建議施打基礎劑。
三、請問鄭醫師:最近常看到腺病毒、流感及新冠病毒流行的新聞，家長該怎麼分辨？對心臟病的寶寶來說，什麼情況要就醫？
在流行期可以注意相關症狀，例如腺病毒通常會造成扁桃腺發炎的狀況，而如果沒有打過流感疫苗的人，突然發生急性高燒、肌肉痠痛等症狀，身邊又有流感病患就要高度懷疑是否為流感，新冠病毒也是類似的狀況，如果有明顯喉嚨痛的狀況，身邊又有新冠病毒感染的個案，就要高度懷疑新冠病毒的感染。先天性心臟病童如果是一般感冒可以就近到醫療院所評估，如果是未經全矯正、發紺性先天性心臟病或是單一心室循環者，就建議到急診或心臟科門診評估比較安全。
四、請問鄭醫師:小朋友鼻涕很多的時候，可以用洗鼻器嗎？要注意什麼事？
A:洗鼻子的動作有分很多種，大部分比較小的孩子會以噴霧清潔的方式，以食鹽水噴霧為主，大一點的小朋友(4-6歲)，如果可以配合，就可以使用真正的洗鼻器，常用於過敏性鼻炎與鼻竇炎，通常做為輔佐性治療，在鼻子結構是正常的狀態下才建議使用，不可過度清潔，而且一定要使用溫度適中、滲透壓正確的的生理食鹽水，不建議使用一般生水或含過多鹽分的水。
#資料來源/
禾馨小兒科 鄭芳渝醫師 2024/1/20直播演講內容
秋冬季節許多病毒都持續流行，也因此許多爸爸媽媽會遇到一些照顧上的困難，希望在這裡可以提供大家更多的照護知識，家長們遇到小朋友生病才不會太緊張!
一、兒童發燒照護原則
#為什麼會發燒？
發燒其實只是一種症狀，絕大多數的寶貝發燒是因為「病毒感染」，少部分可能有「細菌感染」、或是免疫以及其他問題。發燒是由於身體發炎造成身體升溫，厲害的發燒前可能會有寒顫、發冷的情形，適度的發燒是免疫力的表現，但常常造成寶貝不舒服。
#怎樣算是發燒？
定義上來說，核心溫度達到38度以上可以被認定為發燒，耳溫通常較容易測量且較接近核心溫度，較常用來測量體溫，不過耳溫有時候會因為量測角度、耳垢而影響準確性，這是因為小朋友的耳道不像大人那樣平直，所以在測量時可以將耳朵往上往後拉，若兩耳溫度不相同，建議以高的那側溫度為準。三個月以下的寶貝耳溫有時候準確度較差，可用腋溫、肛溫代替，額溫容易受到大氣溫度變化影響，較不建議使用。也要注意小朋友的體溫容易受外在溫度影響，活動、洗完熱水澡後都可能有「假性發燒」，如果不太確定，可以休息十分鐘後再偵測看看喔!
#發燒要怎麼處理？
正如同剛剛所說的，發燒是一種「症狀」，適度的發燒有助於免疫力，但是過度的發燒就會讓寶寶不舒服，一般而言，輕微的發燒可以先使用溫和的物理性治療，例如溫水擦澡讓寶貝舒服，但沒有退燒效果。體溫超過38.5度以上的寶貝，容易影響到精神活動力以及睡眠，胃口也會比較差，可以用退燒藥水或塞劑幫助降溫。常用的退燒藥物有兩種，一般情形使用較不傷腸胃的 Acetaminophen(安佳熱)就可以了，大部分使用藥物1~2個小時左右會退燒，另一種退燒藥是NSAIDs(馬蓋先、伊普芬、塞劑)，除退燒之外多了一個消炎的效果，有時候可以當作輔佐藥物使用，有些人使用後會有胃痛情形，這點需要特別小心。如果嘔吐的厲害，或是寶寶不肯服藥，也可以使用肛門塞劑，但腹瀉嚴重或肛門有手術者不適合。
#發燒會不會燒壞腦袋？
發燒並不會直接燒壞腦袋喔！以往會有發燒燒壞腦袋的說法，是因為那時候很多腦炎、腦膜炎等中樞神經感染沒有發現，才會有燒壞腦袋的說法。發燒本身是不會影響到腦袋的，但要特別注意人體的溫度大部分是恆溫的，如果到41度以上的溫度，很可能是腦部恆溫系統出現問題，一定要送醫確定有沒有中樞神經被影響了！
#怎樣要趕快送醫呢？
1.三個月以下嬰兒的免疫系統尚未成熟，發燒可能合併敗血症或神經系統的感染，務必就醫檢查。
2.出現脫水的表現，例如:尿量大幅減少(換尿布次數減少、尿液顏色變深)、哭時沒有眼淚、嘴唇與黏膜乾燥、囟門凹陷等。
3.退燒時仍活動力不佳、嗜睡，或者是出現神經系統的異常，例如昏睡叫不醒、痙攣、肌抽躍、持續頭痛嘔吐、表現呆滯。
4.出現呼吸道異常，例如呼吸急促、呼吸時肋骨下緣凹陷、鼻翼隨呼吸擺動、四肢及唇色發黑。
5.皮膚出現壓不退的紫斑。
6.發燒超過3天，仍持續高燒或症狀變嚴重。
二、兒童常見呼吸道感染症
(一)急性上呼吸道感染-普通感冒
感冒是診間最常看到的問題，正式的名字叫做「急性上呼吸道病毒感染」，最常見的是鼻病毒感染，大部分人都有得過感冒，不需要使用抗生素，僅需要普通的症狀治療藥物緩解不適，寶寶如果感染，六個月以上可以適當的補充水分。
(二)流行性感冒-流感
比較容易跟感冒搞混的流行性感冒，名字雖然很像，但症狀卻不一樣。相較於普通感冒，流感容易有全身症狀例如高燒、全身肌肉痠痛無力等，病程也比較長，有時候會長達1-2週，在台灣有雙高峰現象，於秋冬及夏天各有一波好發時間，也容易有併發症，例如肺炎、腦炎及心肌炎等，尤其在老年人、幼兒及慢性病病人等高危險族群。好在現在流感有疫苗可以接種，但須注意流感病毒每年都會突變，所以每年都需要重新接種。6個月以上的先天性心臟病童建議一定要按時接種，6個月以下還不能打疫苗的寶寶，則建議採取包覆性原則，也就是身邊的主要照顧者都施打疫苗，以提供保護。
(三)扁桃腺炎
扁桃腺是咽喉後的兩球淋巴腺體，有外來病菌時會發揮免疫作用，當抵抗力下降時，就會發炎產生扁桃腺炎，有時會合併化膿。絕大多數的扁桃腺炎是病毒造成，也就是說不需要使用到抗生素就可以痊癒，但少數由鏈球菌造成的扁桃腺炎（一般好發於三歲以上兒童），則必須使用十天的抗生素，以避免嚴重的全身性感染。
#扁桃腺炎的治療原則
1.由於喉部疼痛可能會影響寶貝食慾，可以適當的給予止痛藥物或是止痛噴劑。
2.如果疼痛無法緩解，寶貝食慾大幅下降影響尿量，可能須考慮點滴治療。
3.三歲以上孩子需排除細菌感染，可以做A型鏈球菌的快篩。
(四)急性細支氣管炎
又被稱為秋冬大魔王，好發於兩歲以下幼童，是因為寶寶的細支氣管尚未成熟，當病毒大軍來襲例如呼吸道融合病毒、副流感病毒或是流感病毒，會因為發炎、分泌物、支氣管攣縮，造成類似氣喘吐氣時的喘嗚聲，也是兩歲以下寶寶住院常見的問題。
#最常見的症狀
初期症狀類似感冒，會有咳嗽、鼻水發燒，可能持續3~5天左右，後續出現越來越劇烈的咳嗽，聲音伴隨著痰音，呼吸伴有喘嗚聲，有點像氣喘的吁聲。嚴重的寶寶若會出現呼吸急促、鼻翼煽動、肋骨下凹陷、唇色發紫，就是要緊急送醫的狀況。
#治療幾點要注意
1.並非所有寶寶都要住院，但都要注意水分以及電解質的補充，可以讓寶寶吹一點常溫蒸氣以及幫寶寶拍痰。
2.可以適量給予症狀治療藥物，例如化痰、止咳用藥。
3.避免二手煙以及人多擁擠、氣溫轉換過大的地方。
(五)哮吼
哮吼是由於病毒感染後，因為上呼吸道腫脹而造成呼吸阻塞，常常好發於六個月~三歲的嬰幼兒，會有很特別的咳嗽聲音。
#哮吼常有的症狀
1.狗吠式的咳嗽，像小狗發出的聲音一樣，凹屋凹屋的咳嗽聲
2.聲音沙啞
3.吸氣時產生的「痾」的聲音，通常醫生聽診會比較明顯聽到
4.發燒、流鼻水、喉嚨疼痛
5.如果出現呼吸急促、鼻翼煽動、肋骨下凹陷、唇色發紫等就要緊急送醫。
#哮吼要怎麼處理呢？
1.咳嗽厲害的孩子會使用類固醇以及腎上腺素蒸氣治療
2.通常症狀最嚴重是前2~3天，病程大約一周。
3.居家治療的時候可使用蒸氣，例如在充滿蒸氣的浴室休息十分鐘，或是常溫加濕器，加溫後的加濕器比較容易低溫灼傷，不建議使用。
(六)鼻竇炎
鼻竇是位於鼻腔、眼睛周邊的空腔，通常做為通氣、共鳴的腔室，並有纖毛可以幫助排除髒污，但當病菌趁虛而入(常見於病毒性感染後)，鼻腔被濃稠的分泌物塞住，黏膜腫脹發炎、細菌孳生，便會形成所謂的鼻竇炎。
#常見的症狀
1.流出黃膿鼻涕
2.鼻塞狀況明顯
3.明明發燒已經退了又發燒、或是持續發燒
4.臉頰感到悶脹、疼痛感或頭痛
5.嗅覺異常或喪失
6.出現明顯新的口臭
治療鼻竇炎務必要按時服用抗生素，以免養出可怕的抗藥性細菌，也要定時回診，確定抗生素的效果跟副作用。
(七)中耳炎
我們的耳朵裡有一條細細的耳咽管，從中耳連通到鼻咽，當受感染的時候細菌趁虛而入就形成了中耳炎，也是小朋友最常見的耳朵問題，國外研究顯示，80%以上未滿三歲兒童至少得過一次中耳炎。
#中耳炎常見症狀
1.耳痛
2.發燒
3.聽力下降
4.在小小孩還不會表達不舒服的時候，可能表現煩躁不安、抓耳朵。
中耳炎跟鼻竇炎類似，一樣會使用抗生素，不過新的研究指出，在大於六個月的孩子若沒有急性症狀，可以先觀察48~72小時再決定要不要使用抗生素，醫師常常也會給予止痛、抗組織胺類藥物來幫助症狀緩和，比較不容易惡化。如果合併積液或發炎厲害，就考慮使用通氣管，需要定期回診追蹤。
(八)肺炎
肺炎常常繼發於感冒之後，由於免疫力未能抵擋病菌，使細菌、病毒或是真菌進入到肺部當中，誘發肺泡發炎，典型的化膿性肺炎常常由肺炎鏈球菌、b型嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌感染而得。
#常有的症狀
1.發燒持續或是雙峰性發燒
2.精神活動力下降，即便退燒也沒有恢復
3.咳嗽症狀惡化合併嚴重的痰音，可能伴隨呼吸喘、或是低血氧
4.照X光可見發炎
#治療原則
1.遵循醫囑給予抗生素，中間症狀緩解也不建議擅自停藥
2.補充水分，以及適當的拍痰
3.如果症狀加劇，可能需要考慮住院治療
(九)非典型肺炎
非典型肺炎跟典型化膿性肺炎不同，精神活動力一般影響較少，小一點的寶貝最多是病毒性肺炎、大一點的孩子最有名的就是黴漿菌，一般少見於一歲以下的小孩，更常見於2~5歲以上學齡兒童，但有時會由上學後的哥哥姐姐帶病菌回來傳染於嬰幼兒。
#黴漿菌最常見的症狀
1.可以從毫無症狀，到上呼吸道感染、咽炎、肺炎甚至全身其他器官的感染。 2.全身疲倦無力、頭痛、咽喉痛及輕微發燒，接著2-4天會出現乾咳，接著帶痰咳嗽。
3.常誘發氣喘等特色性喘嗚。
4.年齡越小的病童症狀越輕微，是年齡較大的學齡兒童或是青少年，症狀反而較明顯且嚴重。
會導致肺外症狀，例如皮疹（最著名的是多型性紅斑）、噁心嘔吐或少見的神經學症狀，如腦炎、神經炎。
(十)新型冠狀肺炎
新冠肺炎在2019年崛起後，關於兒童的研究也越來越多，在兒童的症狀多變，有時發展迅速要特別留意。
#新冠病毒的症狀
1.前3-6天一樣會有類似感冒的症狀，主要是發燒、咳嗽、鼻塞/流鼻涕與喉嚨疼痛。
2.兒童有時會以腸胃道症狀表現，例如嘔吐、腹瀉。
3.大一點小孩可能會表現頭痛、疲倦、嗅覺喪失。
#新冠肺炎治療原則
三個月以下孩子以及41度以上高溫、出現神經學症狀、低血氧<94%、呼吸喘等狀況需直接就醫，輕症者可以居家治療以及監測有無上述症狀，並觀察活動力以及食慾，適當使用症狀治療藥物。可維持母乳以及配方奶補充，開始添加副食品的寶貝注意宜清淡飲食，因為重口味、過甜及油膩的食物容易引發嘔吐，六個月以上孩子可以適當補充水分以及電解質。
(十一)百日咳
百日咳桿菌是一種高度傳染性的呼吸道細菌，好發於小於一歲的幼童，由於現在疫苗普遍施打，現在已經比較少見，但若大人小孩都有症狀，或是尚未施打疫苗的小小寶貝出現劇咳，則需要注意。
#常見的症狀包括
1.一開始類似感冒，流鼻水、發燒以及咳嗽
2.後續產生劇烈咳嗽，伴隨哮聲以及咳嗽後嘔吐
3.較小的寶貝可能出現呼吸暫停或是發紺發紫現象
4.病程可以連綿數個月以上
三、兒童常見腸胃炎
(一)急性病毒性腸胃炎
病毒性腸胃炎通常先吐後拉，而且一天拉肚子的次數可能會3次以上，其中大便性狀大多為水瀉或是糊狀，除此之外病毒性腸胃炎通常會有群聚的病史，寶寶身邊的人通常也會有腸胃不適的症狀，常見的病毒包括諾羅病毒、輪狀病毒、星狀病毒、腺病毒等。病毒性腸胃炎大多會自癒，不過要注意有無嚴重的脫水，治療原則是改善脫水，不需要抗生素的使用，要提醒的是上述這些都是沒有外套膜的病毒，沒有辦法以酒精消除，一定要在吃東西前濕洗手才能確保安全。
(二)急性細菌性腸胃炎
細菌性腸胃炎通常較少嘔吐，拉肚子次數一般不若病毒性腸胃炎來的多，但大便的性狀可能會出現黏液或是血絲，甚至可能會有酸臭味的大便，大多和食物如不新鮮的蛋或飲用到不乾淨的水有關，常見的細菌包括沙門氏菌、桿菌性痢疾、曲狀桿菌等。大多也會自癒，一樣要注意有無脫水，如果寶寶年紀小、免疫功能不全或有高燒超過3天等，還是要考慮加上抗生素治療。
#腸胃炎的飲食原則
腸胃炎造成的脫水的治療，已經不再是以前所說的讓腸胃休息或短暫禁食不吃東西，目前建議要盡早進食，這樣並不會造成腸胃負擔，並且可以盡早給予補充水分以及電解質來改善脫水。針對未滿一歲的寶寶，可以考慮口服電解液，如果寶寶是喝母奶的話可以繼續喝母奶，如果寶寶喝配方奶的話建議可短暫換成無乳糖奶粉，而不建議配方奶泡稀，最主要原因是營養成分不足會讓抵抗力恢復慢，使得腸胃炎病程延長。而寶寶如果已經開始吃副食品的話，可餵食稀飯或米糊（稀飯煮好後，上層浮著的米湯），也可餵食不含油脂的清淡副食品如蒸蛋、燙青菜、水煮的瘦肉、白吐司、白麵條、香蕉、芭樂、蘋果、玉米、現打的清淡果汁等，另外不建議寶寶喝運動飲料，因為市售的運動飲料很甜，也因此滲透壓高，反而會使腸胃不好消化吸收而持續腹瀉，可以使用口服電解液，較好吸收。
#脫水的評估
輕度脫水時活動力通常正常，尿量略為減少，哭泣時仍有眼淚且前囟門沒有凹陷情形，中重度脫水則體重減輕幅度較大且會躁動不安或是嗜睡，尿量較平時減少很多，尿液顏色深且濃，較小的孩子有時候甚至可以看到粉紅色的尿酸結晶，哭泣時眼淚減少且嘴唇乾燥、囟門凹陷。
Q&A
一、請問鄭醫師:有心臟病的一歲小孩，如果有發燒的症狀，也是要等燒到38.5度才喝退燒藥水嗎？（因為有聽醫生說發燒對有心臟病的小孩反而是負擔）
A:未經全矯正或是發紺性先天性心臟病的寶寶，當體溫上升時，整體的代謝與耗氧量也會增加，對寶寶來說危險程度也有可能會增加，所以這樣的寶寶我們通常會比較嚴格去控制體溫，有時候可以在體溫38度時就開始使用退燒藥。
二、請問鄭醫師:先天性心臟病童秋冬呼吸道感染疾病流行期，建議施打哪些疫苗?
A:常規疫苗一定要按時施打，再來是流感疫苗，建議在每年10月開始接種時就施打，盡量不要延遲，因為施打後2週才會產生保護力。另外是肺炎鏈球菌，也建議先天性心臟病的寶寶在6個月時自費接種一劑，提高在6個月至一歲這段期間的保護力，新冠肺炎則建議施打基礎劑。
三、請問鄭醫師:最近常看到腺病毒、流感及新冠病毒流行的新聞，家長該怎麼分辨？對心臟病的寶寶來說，什麼情況要就醫？
在流行期可以注意相關症狀，例如腺病毒通常會造成扁桃腺發炎的狀況，而如果沒有打過流感疫苗的人，突然發生急性高燒、肌肉痠痛等症狀，身邊又有流感病患就要高度懷疑是否為流感，新冠病毒也是類似的狀況，如果有明顯喉嚨痛的狀況，身邊又有新冠病毒感染的個案，就要高度懷疑新冠病毒的感染。先天性心臟病童如果是一般感冒可以就近到醫療院所評估，如果是未經全矯正、發紺性先天性心臟病或是單一心室循環者，就建議到急診或心臟科門診評估比較安全。
四、請問鄭醫師:小朋友鼻涕很多的時候，可以用洗鼻器嗎？要注意什麼事？
A:洗鼻子的動作有分很多種，大部分比較小的孩子會以噴霧清潔的方式，以食鹽水噴霧為主，大一點的小朋友(4-6歲)，如果可以配合，就可以使用真正的洗鼻器，常用於過敏性鼻炎與鼻竇炎，通常做為輔佐性治療，在鼻子結構是正常的狀態下才建議使用，不可過度清潔，而且一定要使用溫度適中、滲透壓正確的的生理食鹽水，不建議使用一般生水或含過多鹽分的水。
#資料來源/
禾馨小兒科 鄭芳渝醫師 2024/1/20直播演講內容
