【如何預防孩子發生感染性心內膜炎】
感染性心內膜炎（IE）是由細菌或真菌感染心臟內膜所引起，主要的病原體包括草綠色鏈球菌(viridans streptococci)、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)和腸球菌( enterococcus species)等，研究發現，兒童早期齲齒與高危險群感染性心內膜炎的盛行率存在相關性。另外，研究也發現父母對於預防保健的態度，是避免發生口腔病原體相關感染性心內膜炎的關鍵因素。
過去有研究使用問卷評估家長對預防感染性心內膜炎和口腔保健的知識，調查內容包括一般健康知識、口腔衛生行為及預防措施、牙科回診頻率和容易導致口腔問題的飲料和食物等，結果發現與沒有先天性心臟病的家庭相比，先天性心臟病童家庭對口腔健康意識相對不足，可能的原因包括先天性心臟病家庭常常面臨許多照顧上的挑戰，包括疾病症狀、反覆住院及治療、營養失衡、藥物副作用等，這些都有可能影響日常口腔預防保健措施的認知與執行。提醒先天性心臟病童要從小就開始重視口腔健康，以避免增加不必要的風險。
哪些病童需要在侵入性治療前使用抗生素
對於有發生感染性心內膜炎風險的病童，在牙科手術前使用抗生素預防治療(Antibiotic prophylaxis)已經成為臨床上的常規，並以高風險患者為主。
需要在侵入性治療前使用抗生素的病童包括:
1. 使用人工瓣膜或使用人工物質修補瓣膜者。
2. 曾經有感染性心內膜炎病史者。
3. 做過心臟移植手術並且瓣膜功能異常者。
4. 尚未經過矯正手術的發紺型先天性心臟病，包括年幼時先進行人工血管植入，等待全矯正手術之患者。
5. 先天性心臟病使用人工物質修補或放置人工醫材未滿 6 個月。
6. 矯正後的先天性心臟病，但仍有殘存缺損或異常血流。
如何預防孩子發生感染性心內膜炎
感染性心內膜炎在兒童的發生率雖然較成人低，發生後的嚴重程度卻有可能比較高，具有發生感染性心內膜炎風險的先天性心臟病童，例如瓣膜異常、未矯正之先天性心臟病或矯正後仍有殘存缺損或異常血流；以及上述植入人工物質或瓣膜的病童，平時要特別注意以下事項
一、餵食困難、頻繁嘔吐、營養吸收不良、口服糖漿藥物(例如地高心、福滿)以及因熱量需求增加而頻繁進食等問題，都會增加口腔問題發生的風險，建議口服糖漿在刷牙前先服用，並限制含糖及酸性飲料的攝取，並且每天至少兩次徹底的潔牙，尤其是餐後及睡前，且注意水分補充以保持口腔濕潤，以及每年至少接受2次口腔保健檢查。
二、使用氟化物: 氟化物是世界衛生組織(WHO)公認最安全且最有效的齲齒預防措施，由於台灣屬於飲水未加氟的地區，建議可以額外補充氟化物，例如含氟牙膏(出生到6個月不建議使用，3歲以下使用1個米粒大小，3歲以上則使用1個豆子大小的量)或氟錠、含氟漱口水等。
三、避免外傷，若不小心受傷立即清潔傷口並以消毒過的紗布覆蓋。
四、接受侵入性治療前與小兒心臟科醫師確認是否需要使用預防性使用抗生素預防。
五、避免穿孔或紋身等會破壞皮膚完整的行為。
參考資料/
1. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis/ European Heart Journal (2015)
2. Prophylaxis of endocarditis: current views and indications in children and young adults/ e-Journal of Cardiology Practice Vol. 16, N° 34 - 09 Jan 2019
3. Antibiotic prophylaxis for infective endocarditis: a systematic review and meta-analysis/ Cahill TJ, et al. Heart 2017
4. Parental Awareness of Oral Health and Nutritional Behavior in Children with Congenital Heart Diseases Compared to Healthy Children/ Int. J. Environ. Res. Public Health 2020,
5. Effectiveness of an oral health intervention program for children with congenital heart defects/ BMC Oral Health (2018) 18:50
感染性心內膜炎（IE）是由細菌或真菌感染心臟內膜所引起，主要的病原體包括草綠色鏈球菌(viridans streptococci)、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)和腸球菌( enterococcus species)等，研究發現，兒童早期齲齒與高危險群感染性心內膜炎的盛行率存在相關性。另外，研究也發現父母對於預防保健的態度，是避免發生口腔病原體相關感染性心內膜炎的關鍵因素。
過去有研究使用問卷評估家長對預防感染性心內膜炎和口腔保健的知識，調查內容包括一般健康知識、口腔衛生行為及預防措施、牙科回診頻率和容易導致口腔問題的飲料和食物等，結果發現與沒有先天性心臟病的家庭相比，先天性心臟病童家庭對口腔健康意識相對不足，可能的原因包括先天性心臟病家庭常常面臨許多照顧上的挑戰，包括疾病症狀、反覆住院及治療、營養失衡、藥物副作用等，這些都有可能影響日常口腔預防保健措施的認知與執行。提醒先天性心臟病童要從小就開始重視口腔健康，以避免增加不必要的風險。
哪些病童需要在侵入性治療前使用抗生素
對於有發生感染性心內膜炎風險的病童，在牙科手術前使用抗生素預防治療(Antibiotic prophylaxis)已經成為臨床上的常規，並以高風險患者為主。
需要在侵入性治療前使用抗生素的病童包括:
1. 使用人工瓣膜或使用人工物質修補瓣膜者。
2. 曾經有感染性心內膜炎病史者。
3. 做過心臟移植手術並且瓣膜功能異常者。
4. 尚未經過矯正手術的發紺型先天性心臟病，包括年幼時先進行人工血管植入，等待全矯正手術之患者。
5. 先天性心臟病使用人工物質修補或放置人工醫材未滿 6 個月。
6. 矯正後的先天性心臟病，但仍有殘存缺損或異常血流。
如何預防孩子發生感染性心內膜炎
感染性心內膜炎在兒童的發生率雖然較成人低，發生後的嚴重程度卻有可能比較高，具有發生感染性心內膜炎風險的先天性心臟病童，例如瓣膜異常、未矯正之先天性心臟病或矯正後仍有殘存缺損或異常血流；以及上述植入人工物質或瓣膜的病童，平時要特別注意以下事項
一、餵食困難、頻繁嘔吐、營養吸收不良、口服糖漿藥物(例如地高心、福滿)以及因熱量需求增加而頻繁進食等問題，都會增加口腔問題發生的風險，建議口服糖漿在刷牙前先服用，並限制含糖及酸性飲料的攝取，並且每天至少兩次徹底的潔牙，尤其是餐後及睡前，且注意水分補充以保持口腔濕潤，以及每年至少接受2次口腔保健檢查。
二、使用氟化物: 氟化物是世界衛生組織(WHO)公認最安全且最有效的齲齒預防措施，由於台灣屬於飲水未加氟的地區，建議可以額外補充氟化物，例如含氟牙膏(出生到6個月不建議使用，3歲以下使用1個米粒大小，3歲以上則使用1個豆子大小的量)或氟錠、含氟漱口水等。
三、避免外傷，若不小心受傷立即清潔傷口並以消毒過的紗布覆蓋。
四、接受侵入性治療前與小兒心臟科醫師確認是否需要使用預防性使用抗生素預防。
五、避免穿孔或紋身等會破壞皮膚完整的行為。
參考資料/
1. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis/ European Heart Journal (2015)
2. Prophylaxis of endocarditis: current views and indications in children and young adults/ e-Journal of Cardiology Practice Vol. 16, N° 34 - 09 Jan 2019
3. Antibiotic prophylaxis for infective endocarditis: a systematic review and meta-analysis/ Cahill TJ, et al. Heart 2017
4. Parental Awareness of Oral Health and Nutritional Behavior in Children with Congenital Heart Diseases Compared to Healthy Children/ Int. J. Environ. Res. Public Health 2020,
5. Effectiveness of an oral health intervention program for children with congenital heart defects/ BMC Oral Health (2018) 18:50
