先天性心臟病童的營養照顧

先天性心臟病與營養不良
營養不良在先天性心臟病童的盛行率，在手術矯正前約40~90%，手術矯正後約23%，與心臟病的類型及手術矯正、重建的狀況有關。長期營養不良可能會造成生長與發育遲滯、降低治療成效、容易感染、延長住院天數及增加醫療支出等影響。

先天性心臟病童營養不良的原因
一、營養素(熱量)需求增加
1.因呼吸費力、喘而使心臟與呼吸肌肉耗能增加。
2.基礎代謝率與熱量消耗較同年齡小朋友增加50%。
3.感染率高。
4.早產兒比例高。

二、營養素攝取不足
1.吸吮及吞嚥功能不佳
2.因胃食道逆流而影響進食之意願
3.因心臟問題使內臟血流減少、胃排空延遲而造成食慾不振或厭食，並且容易因進食費力而中斷飲食或睡著。
4.因疾病造成水分或喝奶量受限。
5.因住院或門診檢查與治療而中斷飲食攝取。
6.因服用心臟病相關藥物產生副作用(例如毛地黃)造成食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉等。

如何進行營養評估?
一、體位測量
建議定期測量身高及體重並畫生長曲線圖，較能快速掌握目前成長發育情形。要注意測量時的準確度以精準判斷生長狀況。身高兩歲以下建議躺著量，兩歲以上則是脫鞋站著量。測量體重時要記得脫鞋、換新尿布(或除去尿布)及脫去外衣。

二、飲食攝取評估
可以做詳細的日常飲食紀錄，內容包括:
1.以口進食能力及攝取量的評估
進食技能: 吸吮、咀嚼、吞嚥及自我進食能力。
飲食模式及行為: 用餐時間長短、餐次間隔、生活作息等。
營養素攝取是否適當: 飲食內容是否包含蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質及水份等。
2.腸胃功能狀況評估
是否有噁心、嘔吐、腹瀉或便秘等情形。

三、生化數值評估
包括鈉、鈣、鎂、磷等電解質的平衡，以及白蛋白、血紅素等。

什麼是體重太輕或生長遲滯?
依生長曲線圖，若體重的百分位遠低於身高、體重的生長曲線平緩或下降、體重及(或)身高曲線低於第三百分位時，要注意是否為生長遲滯。

體重太輕或生長遲滯如何處理?
一、依兒童營養需求選擇適當的配方，必要時可尋求醫院營養諮詢門診的專業協助。
二、如果由口進食量不足以應付熱量需求，必要時接受醫師或營養師建議使用鼻胃管餵食。
三、選擇高營養密度的食物，必要時添加糖飴或麥格拉以補足熱量。
四、家長的營養觀念、餵食態度非常重要，日常照顧要注意以下原則:
1.不要完全以兒童的飲食喜好為主來準備食物，以免養成偏食習慣及造成營養不均衡情形。
2.在固定的地點用餐並避免邊吃邊玩，讓孩子專心吃飯。
3.維持生活作息正常，並定時定量飲食。
4.增加可幫助大肌肉群活動的戶外運動時間，以促進食慾。

手術後常見的營養問題-乳糜胸
乳糜胸是指富含脂肪的液體(乳糜液)由淋巴系統滲漏而堆積在胸腔內，會使乳糜液流失而造成營養不良及水份、電解質的不平衡，先天性心臟病手術後的發生率約為0.6-3%。當發生乳糜胸時，建議選擇高蛋白、低油且富含中鏈三酸甘油脂的配方奶粉，一般症狀改善後需持續吃約一個月，但仍要依醫師及營養師指示調整。治療期間須注意是否有生長遲滯、傷口癒合不良、乾皮癬等必需脂肪酸與脂溶性維生素缺乏的症狀。

副食品添加原則
1.4~6個月寶寶可以開始添加副食品，以天然食材為主，一歲以前不添加任何調味料。要特別注意高過敏食物，父母如果有食物過敏情形，寶寶也應注意。例如鮮奶中的牛奶蛋白、蛋白、小麥製品、黃豆蛋白、貝殼類食物及 堅果類等。

2.一次只餵一種新的食物，由少量開始餵，並且濃度應由稀漸濃，較能觀察寶寶是否對該種食物過敏。當寶寶發生腹瀉、嘔吐、嘴唇眼睛腫起來或皮膚起疹子等症狀時，則暫停餵食該種食物。

3.副食品除了補充配方奶所不足的營養素之外，還可以訓練寶寶咀嚼吞嚥的能力與練習餐具的使用，所以不建議把所有食物都剪太碎或打成泥，可將固體軟質食物盛裝於碗或杯內，以湯匙餵食。要注意把食物放置在舌頭中央，以利吞嚥，讓寶寶漸漸適應成人的飲食方式。但建議一歲後才給成人飲食，並宜清淡以免養成重口味的習慣。

4.一歲以前不適合添加的食物包括:
蛋白:因容易引起過敏，應於一歲之後再餵食。
蜂蜜:蜂蜜中含有有肉毒桿菌孢子，一歲以前嬰兒腸道酸性不夠、益生菌叢也不足，這些肉毒桿菌孢子可能在嬰兒腸道中繁殖，而分泌肉毒桿菌。會抑制神經傳導而讓肌肉無法收縮，有窒息的危險。

5.容易噎到的食物在三歲前小心食用或避免餵食，例如:玉米、爆米花、毛豆、花生、瓜子、腰果、核桃、硬糖果、熱狗、丸子、果凍、麻糬、葡萄。

講師 翁慧玲/臺大醫院營養師