既然是先天性心臟病,為什麼產前診斷不出來

2016082313:16
懷瑄瑄的8個月中, 我做了無數次的超音波, 每一次的產檢, 每一次的急診, 每次每次都要照超音波, 可是, 沒有醫生覺得瑄瑄的心臟血管有異常......
我甚至做了2次的高層次超音波, 沒有發現任何異常........

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在從事兒童心臟科的臨床工作中,時常碰到家屬問道:在產前檢查時都告訴他們說,寶寶一切正常,也做過幾次產前超音波檢查,為什麼出生後,卻發現寶寶有先天性心臟病,而既然是先天性心臟病,又為什麼產前診斷不出來

當然,這當中牽涉到心臟病本身的嚴重性與複雜性(例如小的心房或心室中膈缺損、開放性動脈導管等,可能無法在產前診斷),還有檢查時胎兒位置不好及母體的因素,也會影響到超音波的檢查切面和影像的清晰度而錯估診斷。此外,某些心臟異常,如:主動脈窄縮症和左心發育不全,可能是進行性的變化,若太早實施檢查,這些異常尚未完全形成,可能亦會造成偽陰性的判斷;因此,美國醫用超音波協會建議,在妊娠18至22週期間,是施行胎兒心臟超音波檢查的適當週數。

哪些情形是需要特別做胎兒心臟超音波檢查的適應症呢⋯⋯
也就是說,何種情況的懷孕是發生先天心臟病的高危險群
這可概括分為三方面來說:
一、最通常的適應症為有先天性心臟病的家族史。
二、母體方面的因素,包括:糖尿病、結締組織疾病、感染性疾病、 在懷孕早期服用某些藥物(如鋰鹽(Lithium)、安非他命和一些抗癲癇藥物)、酗酒症、高齡懷孕及有不正常的妊娠史等,都會增加胎兒罹患先天性心臟血管疾病的機率。
三、胎兒方面的因素,包括: 常規的產前超音波檢查中發現有心臟四腔室的異常或發現有某些器官的畸形(如腦積水/食道/十二指腸或空腸閉鎖/腎臟發育不全/羊水過多或過少/單一臍動脈/臍膨出)、染色體異常、胎兒心律異常、胎兒水腫等。

所以,當知道胎兒有心臟血管異常時,應該到有小兒心臟科及心臟血管外科的醫院生產,在寶寶出生後,可以很快接受更精確的診斷與評估,若有需要立即的加護病房照顧和處置甚或手術治療者,也可得到較適當而完善的醫療照護