【呼吸道融合病毒持續發威！教你如何保護心臟病寶寶】
經過近三年的COVID疫情，台灣目前已經慢慢解封，有些病毒開始趁機在人與人之間傳播，其中我們特別注意的就是呼吸道融合病毒，又稱為RSV，特別容易侵犯二歲以下的嬰幼兒，病程常常又猛又快。這些現象不只發生在台灣，美國兒童醫院的醫師也呼籲要特別注意呼吸道融合病毒(RSV)疫情大爆發的現象。
呼吸道融合病毒(RSV)的疫情為什麼會受到大家重視?
呼吸道融合病毒(RSV)是引起五歲以下兒童肺炎最常見的病毒之一，可能會造成下呼吸道感染、支氣管炎甚至是肺炎，很多病童都因此需要住院。根據比利時的研究統計，五歲以下因肺炎住院的病童，有62%感染呼吸道融合病毒(RSV)，長庚醫院則發現五歲以下因下呼吸道感染而住院的病童，有41.7%感染呼吸道融合病毒(RSV)。
什麼是呼吸道融合病毒(RSV)?
呼吸道融合病毒(RSV)是RNA病毒，在脂質膜表面帶有一些蛋白，這些蛋白可以讓病毒進入人體，並融合在上呼吸道或下呼吸道的表皮細胞，病毒進入細胞後可能引發細支氣管炎及肺炎，特別是早產兒、先天性呼吸器官發育不全、先天性心臟病嬰幼兒等，會引起比較嚴重的症狀，需要特別注意。大部分經由飛沫傳染進入口鼻，初期先在上呼吸道引發流鼻水、咳嗽、打噴嚏等類似感冒症狀，在免疫力低下或高風險族群者，病毒可能會進一步侵犯下呼吸道，引起細支氣管炎或肺部發炎，此時就會有呼吸喘的症狀，也會有呼吸次數增加、呼吸喘鳴聲、高燒不退等現象，最嚴重會引起呼吸困難、呼吸衰竭的現象。
呼吸道融合病毒(RSV)感染的威脅有哪些?
嬰兒時期得到的急性下呼吸道感染有5-8成來自於呼吸道融合病毒(RSV)感染，此時得到的細支氣管炎更有9成起因於呼吸道融合病毒(RSV)的感染，過去統計甚至發現許多小孩於二歲以前都曾經感染呼吸道融合病毒(RSV)。最近2-3年在疫期期間出生的嬰幼兒因防疫政策，接觸病毒的機會較少，所以相對地比較沒有免疫力的保護，是最近開始造成大流行的可能因素之一。過去有研究發現感染過呼吸道融合病毒(RSV)的早產兒寶寶，之後被診斷有氣喘的比例，是沒有感染過呼吸道融合病毒(RSV)寶寶的10倍，所以不是只有感染期間造成影響，可能有長期的後遺症發生，是這個病毒需要我們特別重視的原因之一。
怎麼知道我的寶寶感染了呼吸道融合病毒?
小朋友因為身上沒有抗體，大部分會有發燒的情況，呼吸會變急促；每分鐘50-60次以上，常會伴隨嚴重咳嗽，痰也會增加，如果家長們仔細把耳朵靠近寶寶胸部或背部，常常會聽到”咻咻”的喘鳴聲，是呼吸道融合病毒(RSV)感染合併細支氣管炎常見的症狀。
哪些寶寶是感染呼吸道融合病毒(RSV)的高風險族群呢?
一、早產兒寶寶
二、患有慢性肺部疾病
三、家中不只一位小孩子
常見是家中較大的孩子先在校園中感染，但症狀輕微，回家後傳染給家中年幼手足，引發較嚴重的呼吸道症狀。所以家中若有成員出現感冒症狀，即要提高警覺，避免傳染給幼兒
四、家裡有人抽菸
五、出院後跟媽媽一起到坐月子中心
六、免疫缺陷
病毒的抵抗多依賴我們自身的免疫系統，若有免疫缺陷的問題，例如有些先天性心臟病童合併有狄喬氏症( DiGeorge's Syndrome)，或是一些染色體異常問題，感染後容易演變成重症，需要特別注意。
七、患有神經肌肉疾病
八、患有先天性心臟病
心臟病嚴重度越高的病童，感染症狀常較嚴重，例如非發紺性先天性心臟病童，在感染後會增加肺部滲出液，使痰液增加，可能會導致肺水腫，並降低肺部功能，發紺性先天性心臟病則會加重發紺程度並增加肺靜脈壓力，亦會增加肺部滲出液，有可能會降低心臟功能。
九、在托育中心照顧
如何預防呼吸道融合病毒(RSV)?
一、自我保護
1.勤洗手、多漱口，隨時保持身體清潔，用餐前一定要把手洗乾淨
2.戴口罩
3.年紀小及高風險族群的嬰幼兒避免出入人潮密集的公共場所
4.避免與患有感冒的家人接觸:有感冒症狀的家人即使在家裡也要戴口罩
二、施打單株抗體
呼吸道融合病毒(RSV)目前仍未能有嬰幼兒可以施打的疫苗，目前採用的是呼吸道融合病毒單株抗體注射，可以很具專一性的與侵入的呼吸道融合病毒結合，防止病毒增生，使寶寶不受呼吸道融合病毒感染。
建議施打預防呼吸道融合病毒單株抗體的寶寶:
(一)小於或等於35妊娠週
(二)支氣管肺發育不全 (BPD) 嬰兒
(三)一歲以下患有血液動力學上顯著異常之先天性心臟病童
需符合以下條件：
A納入條件：
符合下列條件之一
非發紺性先天性心臟病合併心臟衰竭：符合下列三項中至少兩項：(1)生長遲滯，體重小於第三百分位；(2)有明顯心臟擴大現象；(3)需兩種以上抗心臟衰竭藥物控制症狀。
發紺性先天性心臟病：完全矯正手術（含心導管或是外科手術矯正）前或是矯正手術後仍有發紺或是心臟衰竭症狀者。
B排除條件：
非嚴重性先天性心臟病：不需藥物控制心臟衰竭，如心房中隔缺損，單純動脈瓣膜輕微狹窄等。
嚴重性先天性心臟病，但經心導管或外科手術治療，目前僅殘存輕微血行動力學異常，且無發紺症狀。
C施打方式：
一歲之內每個月給予15mg/kg palivizumab肌肉注射一次，直到年齡滿一歲或直到矯正手術(包括開心及心導管手術)為止，一歲之內接受體外循環開心矯正手術者，術後出院前再給一劑，最多施打六劑。
根據2018年研究統計，呼吸道融合病毒單株抗體施打後，住院率下降了49%，加護病房住院率下降57%、住院天數更是下降60%，顯示單株抗體(palivizumab)對於呼吸道融合病毒(RSV)有相當好的預防效果。
Q/A:
一、在這個季節有可能同時感染流感跟RSV嗎?該如何分辨是感冒還是RSV感染？
A:流感跟RSV有可能同時發生，如果全家都出現感冒症狀，且除了喉嚨痛、打噴嚏、流鼻水之外還合併有肌肉痠痛及倦怠等症狀時，這種狀況大部分是流感，呼吸道融合病毒則主要是下呼吸道的症狀，會有呼吸喘、出現喘鳴聲等症狀，且年齡越小、症狀越嚴重。
二、RSV也可以透過篩檢確認嗎?什麼情況下應該接受篩檢?
A:呼吸道融合病毒(RSV)在臨床上常用的診斷方法是取痰液作抗原測試，但必須有二項條件，第一是必須有試劑，另一個條件是必須取深部的痰液，且採檢對象多為較小的幼兒，採檢相對較困難，臨床上大部分先以症狀判斷，若需要住院，才會在住院時安排痰液檢查。
三、已經打過6次 synagis 單株抗體的複雜性心臟病童是否就不能再健保給付施打?那這樣在流行期該如何防範?
A:複雜性心臟病童應該要得到更好的保護，不過目前健保的給付還是只有六劑，這個部份我們有跟兒童心臟學會一起努力，希望把這個聲音傳達給健保局。
四、邱教授有提到家中有人抽菸者，也是感染呼吸道融合病毒的高風險族群，那如果常常待在有二手菸的環境，也比較容易被感染嗎?
A:二手煙對於人體的危害已經有很多的證據來支持，二手煙中的尼古丁及毒性微粒進入呼吸道之後，可能會破壞纖毛細胞，使呼吸道的抵抗力變弱，這個時候如果有病毒入侵，很容易就進入呼吸道表皮細胞而造成感染。
資料來源/
台大醫院小兒部 邱舜南教授2022/11/19直播演講內容
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#RSV
#中華民國心臟病兒童基金會
#邱舜南教授
#台大小兒心臟科
經過近三年的COVID疫情，台灣目前已經慢慢解封，有些病毒開始趁機在人與人之間傳播，其中我們特別注意的就是呼吸道融合病毒，又稱為RSV，特別容易侵犯二歲以下的嬰幼兒，病程常常又猛又快。這些現象不只發生在台灣，美國兒童醫院的醫師也呼籲要特別注意呼吸道融合病毒(RSV)疫情大爆發的現象。
呼吸道融合病毒(RSV)的疫情為什麼會受到大家重視?呼吸道融合病毒(RSV)是引起五歲以下兒童肺炎最常見的病毒之一，可能會造成下呼吸道感染、支氣管炎甚至是肺炎，很多病童都因此需要住院。根據比利時的研究統計，五歲以下因肺炎住院的病童，有62%感染呼吸道融合病毒(RSV)，長庚醫院則發現五歲以下因下呼吸道感染而住院的病童，有41.7%感染呼吸道融合病毒(RSV)。
什麼是呼吸道融合病毒(RSV)?呼吸道融合病毒(RSV)是RNA病毒，在脂質膜表面帶有一些蛋白，這些蛋白可以讓病毒進入人體，並融合在上呼吸道或下呼吸道的表皮細胞，病毒進入細胞後可能引發細支氣管炎及肺炎，特別是早產兒、先天性呼吸器官發育不全、先天性心臟病嬰幼兒等，會引起比較嚴重的症狀，需要特別注意。大部分經由飛沫傳染進入口鼻，初期先在上呼吸道引發流鼻水、咳嗽、打噴嚏等類似感冒症狀，在免疫力低下或高風險族群者，病毒可能會進一步侵犯下呼吸道，引起細支氣管炎或肺部發炎，此時就會有呼吸喘的症狀，也會有呼吸次數增加、呼吸喘鳴聲、高燒不退等現象，最嚴重會引起呼吸困難、呼吸衰竭的現象。
呼吸道融合病毒(RSV)感染的威脅有哪些?嬰兒時期得到的急性下呼吸道感染有5-8成來自於呼吸道融合病毒(RSV)感染，此時得到的細支氣管炎更有9成起因於呼吸道融合病毒(RSV)的感染，過去統計甚至發現許多小孩於二歲以前都曾經感染呼吸道融合病毒(RSV)。最近2-3年在疫期期間出生的嬰幼兒因防疫政策，接觸病毒的機會較少，所以相對地比較沒有免疫力的保護，是最近開始造成大流行的可能因素之一。過去有研究發現感染過呼吸道融合病毒(RSV)的早產兒寶寶，之後被診斷有氣喘的比例，是沒有感染過呼吸道融合病毒(RSV)寶寶的10倍，所以不是只有感染期間造成影響，可能有長期的後遺症發生，是這個病毒需要我們特別重視的原因之一。
怎麼知道我的寶寶感染了呼吸道融合病毒?小朋友因為身上沒有抗體，大部分會有發燒的情況，呼吸會變急促；每分鐘50-60次以上，常會伴隨嚴重咳嗽，痰也會增加，如果家長們仔細把耳朵靠近寶寶胸部或背部，常常會聽到”咻咻”的喘鳴聲，是呼吸道融合病毒(RSV)感染合併細支氣管炎常見的症狀。
哪些寶寶是感染呼吸道融合病毒(RSV)的高風險族群呢?一、早產兒寶寶
二、患有慢性肺部疾病
三、家中不只一位小孩子
常見是家中較大的孩子先在校園中感染，但症狀輕微，回家後傳染給家中年幼手足，引發較嚴重的呼吸道症狀。所以家中若有成員出現感冒症狀，即要提高警覺，避免傳染給幼兒
四、家裡有人抽菸
五、出院後跟媽媽一起到坐月子中心
六、免疫缺陷
病毒的抵抗多依賴我們自身的免疫系統，若有免疫缺陷的問題，例如有些先天性心臟病童合併有狄喬氏症( DiGeorge's Syndrome)，或是一些染色體異常問題，感染後容易演變成重症，需要特別注意。
七、患有神經肌肉疾病
八、患有先天性心臟病
心臟病嚴重度越高的病童，感染症狀常較嚴重，例如非發紺性先天性心臟病童，在感染後會增加肺部滲出液，使痰液增加，可能會導致肺水腫，並降低肺部功能，發紺性先天性心臟病則會加重發紺程度並增加肺靜脈壓力，亦會增加肺部滲出液，有可能會降低心臟功能。
九、在托育中心照顧
如何預防呼吸道融合病毒(RSV)?一、自我保護
1.勤洗手、多漱口，隨時保持身體清潔，用餐前一定要把手洗乾淨
2.戴口罩
3.年紀小及高風險族群的嬰幼兒避免出入人潮密集的公共場所
4.避免與患有感冒的家人接觸:有感冒症狀的家人即使在家裡也要戴口罩
二、施打單株抗體
呼吸道融合病毒(RSV)目前仍未能有嬰幼兒可以施打的疫苗，目前採用的是呼吸道融合病毒單株抗體注射，可以很具專一性的與侵入的呼吸道融合病毒結合，防止病毒增生，使寶寶不受呼吸道融合病毒感染。
建議施打預防呼吸道融合病毒單株抗體的寶寶:
(一)小於或等於35妊娠週
(二)支氣管肺發育不全 (BPD) 嬰兒
(三)一歲以下患有血液動力學上顯著異常之先天性心臟病童
需符合以下條件：
A納入條件：
符合下列條件之一
非發紺性先天性心臟病合併心臟衰竭：符合下列三項中至少兩項：(1)生長遲滯，體重小於第三百分位；(2)有明顯心臟擴大現象；(3)需兩種以上抗心臟衰竭藥物控制症狀。
發紺性先天性心臟病：完全矯正手術（含心導管或是外科手術矯正）前或是矯正手術後仍有發紺或是心臟衰竭症狀者。
B排除條件：
非嚴重性先天性心臟病：不需藥物控制心臟衰竭，如心房中隔缺損，單純動脈瓣膜輕微狹窄等。
嚴重性先天性心臟病，但經心導管或外科手術治療，目前僅殘存輕微血行動力學異常，且無發紺症狀。
C施打方式：
一歲之內每個月給予15mg/kg palivizumab肌肉注射一次，直到年齡滿一歲或直到矯正手術(包括開心及心導管手術)為止，一歲之內接受體外循環開心矯正手術者，術後出院前再給一劑，最多施打六劑。
根據2018年研究統計，呼吸道融合病毒單株抗體施打後，住院率下降了49%，加護病房住院率下降57%、住院天數更是下降60%，顯示單株抗體(palivizumab)對於呼吸道融合病毒(RSV)有相當好的預防效果。
Q/A:
一、在這個季節有可能同時感染流感跟RSV嗎?該如何分辨是感冒還是RSV感染？
A:流感跟RSV有可能同時發生，如果全家都出現感冒症狀，且除了喉嚨痛、打噴嚏、流鼻水之外還合併有肌肉痠痛及倦怠等症狀時，這種狀況大部分是流感，呼吸道融合病毒則主要是下呼吸道的症狀，會有呼吸喘、出現喘鳴聲等症狀，且年齡越小、症狀越嚴重。
二、RSV也可以透過篩檢確認嗎?什麼情況下應該接受篩檢?
A:呼吸道融合病毒(RSV)在臨床上常用的診斷方法是取痰液作抗原測試，但必須有二項條件，第一是必須有試劑，另一個條件是必須取深部的痰液，且採檢對象多為較小的幼兒，採檢相對較困難，臨床上大部分先以症狀判斷，若需要住院，才會在住院時安排痰液檢查。
三、已經打過6次 synagis 單株抗體的複雜性心臟病童是否就不能再健保給付施打?那這樣在流行期該如何防範?
A:複雜性心臟病童應該要得到更好的保護，不過目前健保的給付還是只有六劑，這個部份我們有跟兒童心臟學會一起努力，希望把這個聲音傳達給健保局。
四、邱教授有提到家中有人抽菸者，也是感染呼吸道融合病毒的高風險族群，那如果常常待在有二手菸的環境，也比較容易被感染嗎?
A:二手煙對於人體的危害已經有很多的證據來支持，二手煙中的尼古丁及毒性微粒進入呼吸道之後，可能會破壞纖毛細胞，使呼吸道的抵抗力變弱，這個時候如果有病毒入侵，很容易就進入呼吸道表皮細胞而造成感染。
資料來源/
台大醫院小兒部 邱舜南教授2022/11/19直播演講內容
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