【心臟知識小學堂 認識心臟瓣膜疾病】
瓣膜的問題會對心臟造成什麼影響?
在正常狀況下，我們的心臟非常規律的收縮與舒張，當心臟充滿血液後，以有效率的速度輸出到全身，在過程中四個瓣膜各司其職，確保血液有效輸出而不會殘留在心臟。當瓣膜沒有辦法順利打開或是關不緊的時候，血液不但無法有效輸出，還會逆流回心臟，造成心臟負擔加重，日積月累的結果會造成心臟肌肉代償性增厚，連帶使肺部血流也受影響。
瓣膜的問題有可能是先天性或後天性因素引起，常見兩大類問題:
ㄧ、逆流(Regurgitation)
瓣膜因先天性結構問題或後天性病變導致無法緊閉，使血液逆流回心室。
二、狹窄(Stenosis)
瓣膜的組織變厚或變硬無法順利張開，使流經瓣膜的血流受限。
什麼情況下會發生瓣膜問題?
1.與年齡相關的瓣膜問題:隨年紀增長使瓣膜因鈣化而增厚、硬化，常見於主動脈瓣，或者因老化而造成功能不良，以二尖瓣較常發生。
2.感染的問題引起，例如感染性心內膜炎、風濕熱等。
3.因自體免疫疾病引起，例如紅斑性狼瘡(lupus)、類風濕性關節炎等。
4.放射線治療引起
5.先天性心臟病相關的瓣膜問題，例如先天結構異常、閉鎖或手術後併發的瓣膜功能不良。
6.心血管疾病例如冠狀動脈粥狀硬化、高血壓等引起。
瓣膜問題可能會有哪些症狀?
1.心雜音或異常的心律
2.運動後或平躺時感覺呼吸喘
3.異常的的倦怠感
4.頭暈或暈厥(尤其是主動脈或二尖瓣狹窄時)
5.心悸
6.末梢水腫
瓣膜問題如何診斷?
通常先經由聽診發現有心雜音，若懷疑是瓣膜問題所引起，會進一步安排心臟超音波、心電圖、X光、磁核共振檢查等，來評估瓣膜的結構、是否有逆流以及逆流程度、心房及心室的大小、心室射出功率等。
瓣膜問題如何治療?
是否需要治療視症狀以及逆流、狹窄程度而定，若症狀以及逆流程度為輕到中度，通常定期追蹤即可。其他治療方式包括:
ㄧ、藥物治療
藥物可以緩解瓣膜問題造成的心衰竭症狀，常見藥物例如:
利尿劑: 幫助移除血管內多餘的水份，減輕心臟負荷
抗心律不整藥物: 控制心律以緩解症狀
血管擴張劑: 藉由讓血壓降低以及血管擴張及放鬆，減輕心臟輸出血液的壓力，並讓血液更容易充填回心臟
乙型阻斷劑(β- blockers): 藉由使血壓降低以及心率變慢來改善症狀
二、開心或心導管手術治療
有些先天性狹窄的問題可以用心導管方式治療，例如主動脈瓣或肺動脈瓣的狹窄，可以心導管氣球擴張術來治療，若氣球擴張術效果不佳，則需考慮開刀治療。另外，有些病童罹患先天性肺動脈瓣閉鎖，也有機會透過心導管做瓣膜擴張術。
若是嚴重逆流或狹窄的問題且影響心臟功能，則需評估修補或置換瓣膜，瓣膜修補指的是保留原本的瓣膜，僅針對異常結構做修補，一般以手術的方式進行，瓣膜的置換則是換上新的人工瓣膜，目前有心導管與外科手術二種方式，適應症依心臟功能、瓣膜及血管的結構、年齡等有個別差異，需臨床醫師審慎評估。
生活上要注意哪些事?
1.不要抽煙
2.保持均衡健康的飲食習慣
3.依心臟功能選擇適合的運動方式，並建議在運動前諮詢心臟科醫師
4.依醫囑按時服藥，並按時返診追蹤
5.維持良好的口腔衛生，以避免細菌經由口腔治療時的傷口進入血流，增加感染性心內膜炎的風險，曾接受人工瓣膜置換的患者，更需要注意。
#心臟瓣膜疾病
#中華民國心臟病兒童基金會
參考資料/
Understanding Heart Valve Disease/ American College of Cardiology
(https://www.cardiosmart.org/heartvalvedisease)
Understanding Heart Valve Problems and Causes/ American College of Cardiology
(https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/heart-valve-problems-and-causes/understanding-heart-valve-problems-and-causes)
