認識小兒感染疾病 part2

2.腺病毒
發燒可以持續3~7天，會引起喉嚨發炎化膿、結膜發炎、扁桃腺炎等。

3.A群鏈球菌
因為細菌會產生發紅毒素，引發皮膚紅疹稱為猩紅熱，還會有舌頭味蕾變紅變突，稱為草莓舌。另外可能會引發扁桃腺炎。需要以抗生素治療。

4.流行性感冒病毒
分為A型與B型。
在寒冷的天氣較活躍。
其中A型流感病毒變異性大，依其表面抗原的差異又可分為許多亞型及變異株。

需要特別注意的族群
幼兒抵抗力較弱，而且身上已經沒有媽媽給予的抗體，如果又是初次接觸病毒，就特別容易感染且傳染力強。
年齡越小越容易高燒及產生併發症，需特別注意。
先天性心臟病孩童受感染也會引起較嚴重的症狀。

症狀
會高燒畏寒2~4天，有鼻塞、咳嗽、喉嚨痛、眼睛痛、疲倦及全身痠痛、頭痛，有些小孩甚至雙腳痛到不敢走路或走路一拐一拐的，此症狀常見於B型流行性感冒。
要注意的是，若是很小的小孩或嬰兒受感染，可能只有發高燒或看起來活力不佳的樣子，而沒有典型的流行性感冒症狀。

併發症
中耳炎、鼻竇炎及肺炎是最常見的併發症。
如果反覆發燒或發燒超過三天，加上耳朵痛、喘、厲害咳嗽或持續活力不佳時，一定要就醫以確認是否產生併發症。

治療
一般只需症狀治療。
不使用阿斯匹靈退燒以避免雷氏症候群，若有併發細菌感染則需使用抗生素。

A型流感 在發病開始2天內可以使用Amantadine或克流感(Tamiflu)以減輕症狀。
B型流感 在發病開始3天內可以使用克流感(Tamiflu)減輕症狀。

預防
建議每年在9~11月間施打流行性感冒疫苗。
要注意六個月以下的嬰兒不適合施打。
六個月以上的幼兒若是第一次施打，需打兩劑。在打完第二劑後2週才有足夠抗體。
疫苗有效率約七成，所以即使已經施打疫苗，在流行期仍要注意預防感染。

(二)下呼吸道感染
支氣管炎及細支氣管炎
呼吸道融合病毒(RSV)是最容易引起細支氣管炎的病毒。
症狀為發燒、喘鳴、呼吸急促、咳嗽等，兩歲以下或有心肺疾病及免疫功能不全者會較嚴重。

肺炎
細菌性肺炎症狀通常較嚴重。
會引起高燒、畏寒、咳嗽、呼吸喘、活力差、胸痛等。
最常見的細菌為肺炎雙球菌及B型嗜血性桿菌。

B型嗜血性桿菌
目前可以單獨施打B型嗜血性桿菌疫苗，或是選擇施打5合一疫苗。

肺炎雙球菌
2個月以上幼兒可以施打13價肺炎雙球菌疫苗。
2歲以上無脾症、某些先天性心臟病及慢性肺病的幼兒，可以追加23價多醣體疫苗來增加保護力。

(三)先天性心臟病病童需特別注意的感染

1. 呼吸道融合病毒
缺氧性心臟病幼兒若感染呼吸道融合病毒，會有較嚴重症狀。
若符合健保給付標準，可以施打呼吸道融合病毒單株抗體來預防。

2.心內膜炎
細菌進入體內會附著於心臟缺損處，不容易被白血球殺死，因而造成心內膜炎。
所以平時要做好口腔保健，以避免因蛀牙或牙齒治療讓細菌有機會進入體內。
若需要做侵入性治療(如拔牙或內視鏡檢查等)，要請醫師評估是否預防性使用抗生素。

3.腦膿瘍
一般正常情況下右心血液經過肺部，會有吞噬細胞殺死血中細菌，但缺氧性先天性心臟病患者，若有一部分血液沒有經過肺臟即由右心流向左心，細菌就可能循著血流到腦部造成感染。
常見引起腦膿瘍的細菌亦為口腔菌，口腔保健非常重要!

(張鑾英醫師/台大兒童醫院小兒感染科教授)