先天性心臟病童牙齒保健

一、先天性心臟病童的口腔問題
1.牙齦發炎機率較高
先天性心臟病童容易發生牙齦發炎，使牙齦組織紅腫甚至出血。所以除了牙齒的清潔之外，牙齦的照顧也很重要。
2.較多牙釉質發育不全情形
常見牙釉質發育不全的情形是當牙齒萌出後，在表面出現不正常的色澤或外型，常因發育過程中發生問題所致。要特別注意的是，牙齒原本正常卻在表面出現白色斑點的情形，可能代表牙齒有脫鈣現象。脫鈣現象指的是牙齒表面礦物質流失，原本光滑緻密的琺瑯質形成小小的孔洞。不論是牙釉質發育不全或是脫鈣，如果沒有好好照顧，有可能演變成牙齒的破壞。
3.齲齒機率較高
有些先天性心臟病童體力與胃口較差，常常需要少量多餐，若家長為了鼓勵進食而給予甜食，加上用餐次數多於刷牙次數，就會增加齲齒風險。

二、先天性心臟病童與感染性心內膜炎
先天性心臟病童若為複雜性心臟問題且未矯治，或矯治後仍有殘存分流，一旦細菌進入血液，就有機會造成心臟內膜或瓣膜受細菌感染，進而演變成感染性心內膜炎。牙科治療可能產生流血情形，預防勝於治療，先天性心臟病童平時的口腔清潔格外重要，儘量避免牙齒需要治療的情形。若經心臟科醫師建議需要預防性抗生素使用，目前的方式是在牙科治療前30分鐘至1小時口服amoxicillin 50mg/kg，最多為2g。對於無法服藥之病患則於操作前30分鐘以ampicillin 靜脈或肌肉注射2g(兒童劑量50mg/kg)。若病童對盤尼西林過敏，則在1小時前給予600mg的口服clindamycin(兒童劑量20mg/kg)或cephalexin 2g (兒童劑量50mg/kg)或azithromycin 500mg(兒童劑量15mg/kg)。若以注射預防法，則在30分鐘前由靜脈給予clindamycin(兒童劑量20mg/kg)或靜脈或肌肉注射cefazolin 1g(兒童劑量25mg/kg)。

三、先天性心臟病幼兒與齲齒
齲齒的成因可能與牙菌斑、飲食習慣、宿主條件、唾液與時間等因素有關。照顧者口腔中的細菌，有可能透過近距離接觸而傳染給幼兒，例如將熱湯吹涼以及親吻等動作。含糖食物的攝取容易提高齲齒罹患的機會。有些先天性心臟病幼兒因餵食較困難或需要少量多餐，會延長奶瓶使用時間，若加上含著奶瓶睡著，就有可能引起早發性幼兒齲齒。幼兒齲齒初期病灶會出現於上顎前牙，接著出現在臼齒區，下顎前牙因靠近唾液腺開口則較少發生齲齒。幼兒因年紀太輕，並且牙齒仍在發育當中，加上有先天性心臟病，若有嚴重口腔問題治療上會相對困難。

四、先天性心臟病童齲齒的預防策略
1.口腔清潔應儘早開始，未萌牙前可利用濕紗布纏繞食指清潔齒齦周遭，並可在未萌牙之齒齦上作適度按摩，萌牙後應使用適當牙刷來清潔。睡前的刷牙最為重要。
2.減少與幼兒唾液接觸的機會，如共用餐具、吹氣或含在口中為食物降溫等動作。以減少突變形鏈球菌（Streptococcus mutans）傳染的風險。
3.維持幼兒照顧者之口腔健康亦可減低傳染的機會。
4.牙科照護建議於萌牙後六個月內進行，最好不要超過一歲，並定期檢查。
5.避免增加齲齒機率的飲食習慣：勿讓嬰兒含著內裝碳水化合物的奶瓶入睡、儘早鼓勵以杯子飲用、避免長時間接觸碳水化合物之飲食包括零食或果汁等。
6.補充氟化物，例如氟錠或使用含氟漱口水。第一大臼齒長出時，可與醫師討論是否做溝隙封填。