20180211 心臟衰竭的小朋友該如何照顧

2018021112:02

【心臟衰竭的小朋友該如何照顧?】
3月份的支持團體活動,我們的講師(是我們瑄瑄的主治醫師喔)詳細介紹了小兒心臟衰竭的治療與照護,一起來回顧我們的重點整理~

一、什麼是心臟衰竭?

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心臟衰竭指的是心臟輸出的血液,沒有辦法應付身體新陳代謝及生長所需,造成孩子出現生長遲緩現象。

二、為什麼會發生心臟衰竭?

1.心臟缺損或狹窄
當心臟結構有缺損或有開放性動脈導管時,會讓左心的血液流向右心,使肺部血流量增加,造成心臟負荷過重,產生心臟衰竭。而動脈或瓣膜有狹窄現象時,會使心室的壓力增加,超過一定程度後,心臟無法負荷而產生心臟衰竭。

2.心肌炎
心臟的肌肉因發炎(例如:流感或腸病毒感染)而產生病變時,會使心肌收縮力變差,造成血液輸出量不足,而產生心臟衰竭現象。

3.心律不整
心率過速或有心房心室傳導障礙時,也會使心臟過度負荷而產生心臟衰竭現象。

三、心臟衰竭會有什麼症狀?

1.心跳增快
心臟送出去的血液會攜帶氧氣送到全身,以提供身體所需,當輸出的血液不夠身體所需時,心跳就會代償性增快。

2.呼吸增快及喘鳴
當肺部因為心臟衰竭而積水時,容易因為用力呼吸而造成肋骨間隙凹陷,而且會因為呼吸喘而造成呼吸出現喘鳴音。通常不會因為休息而改善,而且頻率會逐漸增加。

3.流很多汗
心衰竭病童活動或喝奶後容易冒冷汗,皮膚摸起來濕濕涼涼的,與一般運動後全身發熱冒汗不同。

4.餵食困難
因呼吸費力及容易疲倦,使餵食變得困難。

6.肝腫大
心臟衰竭時因肝臟血液回流難度增加,會使肝臟腫大而影響其功能。

7.生長遲緩
心臟衰竭病童因熱量需求增加,但又因餵食困難沒有辦法補充足夠熱量,造成體重沒有適當增加,產生生長遲緩現象。

8.尿少
因腎臟血液供給減少而產生排尿量減少的現象。

9.手腳較冰冷
因心臟打出的血液不足,造成末梢血液循環變差而產生手腳冰冷現象。

10.水腫
心臟無法順利將血液打出去,造成血液蓄積在周邊組織,當血管內壓力變大時,水分滲到血管外組織,就會造成水腫現象。

11.心衰竭指數(BNP)升高
BNP是心肌負荷過大時,心臟為了減少血管張力而分泌的一種激素。當心肌壓力增高時,BNP會被釋放到血液中,造成抽血檢驗數值上升。

四、心臟衰竭的小朋友該如何治療?

臨床上常見的藥物包括:

1.毛地黃(digoxin 地高新)
這是出現心臟衰竭現象時很常使用的藥物,可以增加心肌的收縮力。服用時要注意劑量一定要精準。當出現心跳過慢、腸胃不適、嘔吐、腹瀉、食慾不振等現象時,有可能是服藥過量,要儘快就醫。

2.利尿劑(Lasix 福滿)
利尿劑可以增加體內水分排除,而改善心臟負荷。服用隔一段時間醫師會抽血監測血中鈉離子及鉀離子濃度。要注意當新藥開封後超過一個月,瓶內生菌數會增加,建議丟棄換一瓶新藥服用。

3.血管擴張劑(ceporin 血樂平)
可以使血管放鬆,讓心臟比較容易將血液打出去。服用期間醫師會監測腎功能。
4.乙型阻斷劑(dilatrend 達利全)
可以減少因為代償心臟衰竭而增加的心跳次數,達成改善心衰竭症狀的效果。

5.entresto(安喘心)
最新的心臟衰竭治療藥物。可以增加排鈉利尿的作用和增加心臟收縮力,緩解心臟衰竭症狀。

6.milrinone
住院治療時可能會使用到的針劑,可以增加心肌收縮力,改善心臟衰竭。

五、心臟衰竭的小朋友照護上該注意什麼?

(一)水及鹽分的限制
嚴重衰竭時水分每公斤限制在100ml以內。要注意小嬰兒應該盡量喝奶,減少額外單純的喝水,以維持足夠熱量。較大的孩子盡量減少高鹽飲食,以避免過多水分累積在體內,而增加心臟負擔。

(二)營養的問題
先天性心臟病幼兒熱量需求較高,但又容易消耗熱量且餵食較困難,造成體重無法增加而生長遲緩。在臨床上會依需求,建議某些病童在飲食中添加中鏈脂肪酸或糖飴,以增加熱量補充。

(三)預防兒童急性呼吸道感染
先天性心臟病的孩子在還沒有完全矯正時,盡量不要到公共場所,以減少感染的機會。目前健保針對符合條件的先天性心臟病的嬰幼兒,免費注射呼吸道融合病毒單株抗體(synagis),來提升嬰幼兒對呼吸道融合病毒的免疫力,並減低因嚴重呼吸道感染而住院治療的機率。

(講師 林銘泰/台大兒童醫院小兒心臟科主治醫師 )