【心臟科醫師的夢靨-血栓】
當血管內皮被破壞，人體會啟動一連串止血反應。但是如果這個機轉失去平衡，就會產生血栓。一旦發生血栓，有可能在很短時間內導致嚴重傷害甚至死亡。
為什麼心臟病童有較高的血栓風險呢？⋯⋯
1. 血管內皮受損
以兒童最常見的後天性心臟病川崎症為例，最重要的後遺症就是冠狀動脈發炎所導致的，發炎後的血管內皮會讓血栓產生的機會較高，尤其若有動脈瘤生成時更是如此。
2. 人工材質
許多先天性心臟病需要作人工血管，例如主動脈肺動脈分流手術(B-T shunt)或是單一心室的Tocal cavopulmonary connection等，人工血管內壁不是血管內皮，較易誘發血栓形成。
另外，有嚴重瓣膜問題的小孩若開刀做瓣膜置換並使用金屬瓣膜，也會有產生血栓的風險。
3.不正常的心臟收縮
例如擴張性心肌病變，因為心臟收縮力異常，所以血液流動較緩慢容易導致血栓的形成。心律不整也可能導致類似的問題。
4.高凝血狀態
指身體的凝血因子和抗凝血因子沒有適當平衡，讓身體處在相對容易產生血栓的狀態，單一心室的病童都有此傾向，因此必須更加注意並密集追蹤。
產生血栓對病童會造成什麼影響？
1.對心臟肺臟而言：
例如B-T shunt塞住，到肺部的血流減少，發紺的情況就變嚴重。
如果單一心室Fontan手術的人工血管塞住了，會讓血液無法順利流到肺臟，也就無法順利流回心臟，導致心輸出量降低。
或者川崎症的小朋友冠狀動脈被血栓塞住了，心臟沒有血液供應氧氣，就會導致心肌梗塞。
2.對其他器官：
如果有心律不整或是心臟收縮力差的情況，可能在心臟內出現血栓，血栓如果隨著血流被打到腦部，就會導致中風，若打到周邊血管或者在周邊血管形成的血栓，就會導致周邊器官組織(例如手指腳趾)缺血甚至壞死。
血栓該如何治療?
1.抗血小板藥物(antiplatelet):
最常用的就是Aspirin。這個藥物作用在血小板上，可以減少血小板的聚集和活化，減少血栓的形成。
其他的抗血小板藥包括Clopidogrel(Plavix)和Dipyridamole(Persantine)，當抗血小板藥物有需要，但Aspirin是禁忌時，心臟科醫師就會視情況給予。
2. 抗凝血劑(anticoagulant):
Warfarin(即Coumadin) 會影響與維他命K相關的凝血因子，進而避免血栓的形成。服用此藥的病人需要密切監測PT/INR(和凝血有關的指數)，其抗凝血效果可能會隨著一些藥物或食物使用受到影響。
一旦有血栓產生，及早發現並及早處理是很重要的。服用抗血小板及抗凝血藥物時，一定要遵從醫師指示，以避免副作用的發生。
傅俊閔/台大新竹分院小兒心臟科主治醫師
資料來源
http://chenca71711.pixnet.net/blog/post/155368174
